มะเร็งต่อมลูกหมาก อาการและการรักษา

มะเร็งต่อมลูกหมาก เป็นโรคที่เซลล์มะเร็งก่อตัวขึ้นในเนื้อเยื่อของต่อมลูกหมาก

สัญญาณของมะเร็งต่อมลูกหมาก ได้แก่

• ปัญหาในการเริ่มการไหลของปัสสาวะ
• ปัสสาวะบ่อย (โดยเฉพาะตอนกลางคืน)
• การไหลของปัสสาวะอ่อนแอหรือหยุดชะงัก (หยุดและไป)

เมื่อตรวจพบมะเร็งต่อมลูกหมากในระยะลุกลาม อาการอาจรวมถึง

• ปวดหลัง สะโพก หรือกระดูกเชิงกรานที่ไม่หายไป
• หายใจถี่ รู้สึกเหนื่อยมาก หัวใจเต้นเร็ว เวียนศีรษะ หรือผิวซีดจากโรคโลหิตจาง

การวินิจฉัยมะเร็งต่อมลูกหมาก

• การตรวจร่างกายและประวัติสุขภาพ: การตรวจร่างกายเพื่อตรวจสัญญาณสุขภาพทั่วไป รวมถึงการตรวจหาสัญญาณของโรค เช่น ก้อนเนื้อ หรือสิ่งอื่นที่ดูเหมือนผิดปกติ ประวัติพฤติกรรมสุขภาพของผู้ป่วยและความเจ็บป่วยในอดีตและการรักษาจะถูกนำมาด้วย
• การตรวจทางทวารหนักแบบดิจิตอล (DRE): การตรวจทางทวารหนัก แพทย์หรือพยาบาลสอดนิ้วที่สวมถุงมือหล่อลื่นเข้าไปในทวารหนักและคลำต่อมลูกหมากผ่านผนังทวารหนักเพื่อหาก้อนหรือบริเวณที่ผิดปกติ
• การทดสอบที่วัดระดับ PSA: ในเลือด PSA เป็นสารที่สร้างจากต่อมลูกหมากซึ่งอาจพบได้ในปริมาณที่สูงกว่าปกติในเลือดของผู้ชายที่เป็นมะเร็งต่อมลูกหมาก ระดับ PSA อาจสูงในผู้ชายที่มีการติดเชื้อหรือการอักเสบของต่อมลูกหมาก (ต่อมลูกหมากโตแต่ไม่เป็นมะเร็ง)
• PSMA PET scan: ขั้นตอนการถ่ายภาพที่ใช้เพื่อช่วยค้นหาเซลล์มะเร็งต่อมลูกหมากที่แพร่กระจายออกไปนอกต่อมลูกหมาก เข้าไปในกระดูก ต่อมน้ำเหลือง หรืออวัยวะอื่นๆ สำหรับขั้นตอนนี้ โมเลกุลที่กำหนดเป้าหมายเซลล์ที่เชื่อมโยงกับสารกัมมันตภาพรังสีจะถูกฉีดเข้าไปในร่างกายและเดินทางผ่านเลือด โดยจับกับโปรตีนที่เรียกว่า prostate-specific membrane antigen (PSMA) ซึ่งพบบนพื้นผิวของเซลล์มะเร็งต่อมลูกหมาก เครื่องสแกน PET จะตรวจจับโมเลกุลกัมมันตภาพรังสีที่มีความเข้มข้นสูงและแสดงตำแหน่งของเซลล์มะเร็งต่อมลูกหมากในร่างกาย อาจใช้การสแกน PSMA PET เพื่อช่วยวินิจฉัยมะเร็งต่อมลูกหมากที่อาจกลับมาหรือแพร่กระจายไปยังส่วนอื่น ๆ ของร่างกาย นอกจากนี้ยังอาจใช้เพื่อช่วยในการวางแผนการรักษา
• อัลตราซาวนด์ทางทวารหนัก: ขั้นตอนในการสอดโพรบที่มีขนาดประมาณนิ้วเข้าไปในไส้ตรงเพื่อตรวจดูต่อมลูกหมาก หัววัดนี้ใช้ในการสะท้อนคลื่นเสียงพลังงานสูง (อัลตราซาวนด์) ออกจากเนื้อเยื่อหรืออวัยวะภายในและทำให้เกิดเสียงสะท้อน เสียงสะท้อนจะสร้างภาพเนื้อเยื่อของร่างกายที่เรียกว่าโซโนแกรม อาจใช้อัลตราซาวนด์ทางทวารหนักในระหว่างขั้นตอนการตรวจชิ้นเนื้อ
• การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กผ่านช่องทวารหนัก (Transrectal magnetic resonance imaging): ขั้นตอนที่ใช้แม่เหล็กแรงสูง คลื่นวิทยุ และคอมพิวเตอร์เพื่อสร้างชุดภาพที่มีรายละเอียดของพื้นที่ภายในร่างกาย โพรบที่ให้คลื่นวิทยุถูกสอดเข้าไปในไส้ตรงใกล้กับต่อมลูกหมาก สิ่งนี้ช่วยให้เครื่อง MRI เห็นภาพของต่อมลูกหมากและเนื้อเยื่อใกล้เคียงได้ชัดเจนขึ้น การตรวจ MRI ด้วยวิธี transrectal เพื่อดูว่ามะเร็งได้แพร่กระจายออกไปนอกต่อมลูกหมากไปยังเนื้อเยื่อใกล้เคียงหรือไม่
• การตัดชิ้นเนื้อเพื่อวินิจฉัยมะเร็งต่อมลูกหมาก: บางครั้งการตรวจชิ้นเนื้อทำได้โดยใช้ตัวอย่างเนื้อเยื่อที่ถูกนำออกระหว่างการผ่าตัดต่อมลูกหมาก (TURP) เพื่อรักษาโรคต่อมลูกหมากโต

การรักษาผู้ป่วยมะเร็งต่อมลูกหมาก

ตัวเลือกการรักษาอาจขึ้นอยู่กับสิ่งต่อไปนี้

• ปัญหาสุขภาพอื่น ๆ
• ผลข้างเคียงที่คาดว่าจะได้รับจากการรักษา
• การรักษามะเร็งต่อมลูกหมากในอดีต
• ความปรารถนาของผู้ป่วย

การรักษามาตรฐาน

1. การเฝ้าระวังเชิงรุก

การเฝ้าระวังเชิงรุก คือการติดตามอาการของผู้ป่วยอย่างใกล้ชิดโดยไม่ให้การรักษาใด ๆ เว้นแต่จะมีการเปลี่ยนแปลงในผลการตรวจทางทวารหนักแบบดิจิตอล การทดสอบ PSA อัลตราซาวนด์ทางทวารหนัก และการตัดชิ้นเนื้อทางทวารหนักเพื่อตรวจดูว่ามะเร็งมีการเจริญเติบโตหรือไม่ เมื่อมะเร็งเริ่มเติบโตจึงเรื่มให้การรักษา ใช้กับชายสูงอายุที่ไม่มีสัญญาณหรืออาการหรือมีอาการป่วยอื่น ๆ และสำหรับผู้ชายที่พบมะเร็งต่อมลูกหมากระหว่างการตรวจคัดกรอง การเฝ้ารอเป็นการเฝ้าติดตามอาการของผู้ป่วยอย่างใกล้ชิดโดยไม่ให้การรักษาใด ๆ จนกว่าสัญญาณหรืออาการจะปรากฏหรือเปลี่ยนแปลง ให้การรักษาเพื่อบรรเทาอาการและปรับปรุงคุณภาพชีวิต

2. การผ่าตัด

การผ่าตัด ผู้ป่วยที่มีสุขภาพแข็งแรงซึ่งมีเนื้องอกในต่อมลูกหมากเพียงอย่างเดียวอาจได้รับการรักษาด้วยการผ่าตัดเอาเนื้องอกออก Radical prostatectomy: ขั้นตอนการผ่าตัดเพื่อเอาต่อมลูกหมาก เนื้อเยื่อรอบๆ และถุงน้ำเชื้อออก การกำจัดต่อมน้ำเหลืองในบริเวณใกล้เคียงอาจทำได้พร้อมกัน ประเภทหลักของการตัดต่อมลูกหมากออก ได้แก่

• Open radical prostatectomy: การผ่าตัดต่อมลูกหมากออกแบบเปิด ทำการผ่า (ตัด) ในบริเวณส่วนปลาย (ท้องส่วนล่าง) หรือบริเวณฝีเย็บ (บริเวณระหว่างทวารหนักกับถุงอัณฑะ) การผ่าตัดจะทำผ่านรอยบาก ศัลยแพทย์จะรักษาเส้นประสาทใกล้กับต่อมลูกหมากหรือกำจัดต่อมน้ำเหลืองบริเวณใกล้เคียงด้วยวิธีฝีเย็บได้ยากขึ้น
• Radical laparoscopic prostatectomy: การผ่าตัดต่อมลูกหมากผ่านกล้อง แผลเล็ก ๆ (บาดแผล) ถูกสร้างขึ้นที่ผนังช่องท้อง กล้องส่องทางไกล (อุปกรณ์คล้ายท่อบางที่มีแสงและเลนส์สำหรับส่องดู) ถูกสอดผ่านช่องเปิดหนึ่งช่องเพื่อเป็นแนวทางในการผ่าตัด เครื่องมือผ่าตัดจะสอดเข้าไปทางช่องอื่นๆ เพื่อทำการผ่าตัด

3. รังสีรักษา

รังสีรักษา เป็นการรักษามะเร็งที่ใช้รังสีเอกซ์พลังงานสูงหรือรังสีประเภทอื่นๆ เพื่อฆ่าเซลล์มะเร็งหรือป้องกันไม่ให้เซลล์เติบโต

4. การบำบัดด้วยฮอร์โมน

การบำบัดด้วยฮอร์โมน คือ การรักษามะเร็งที่กำจัดฮอร์โมนหรือขัดขวางการทำงานของฮอร์โมนและหยุดการเจริญเติบโตของเซลล์มะเร็ง ฮอร์โมนเป็นสารที่สร้างจากต่อมต่างๆ ในร่างกาย และไหลเวียนอยู่ในกระแสเลือด ในมะเร็งต่อมลูกหมาก ฮอร์โมนเพศชายอาจทำให้มะเร็งต่อมลูกหมากเติบโตได้ มีการใช้ยา การผ่าตัด หรือฮอร์โมนอื่นๆ เพื่อลดปริมาณฮอร์โมนเพศชายหรือขัดขวางการทำงาน สิ่งนี้เรียกว่า การบำบัดด้วยการกีดกันแอนโดรเจน

• การใช้ยาสามารถป้องกันเซลล์มะเร็งต่อมลูกหมากจากการสร้างแอนโดรเจน ใช้ในผู้ชายที่เป็นมะเร็งต่อมลูกหมากระยะลุกลามซึ่งรักษาด้วยฮอร์โมนอื่นแล้วไม่ดีขึ้น นอกจากนี้ยังใช้ในผู้ชายที่เป็นมะเร็งต่อมลูกหมากที่มีความเสี่ยงสูงซึ่งได้รับการปรับปรุงด้วยการรักษาที่ลดระดับฮอร์โมน
• Orchiectomy เป็นการผ่าตัดเอาอัณฑะข้างใดข้างหนึ่งหรือทั้งสองข้างออก ซึ่งเป็นแหล่งหลักของฮอร์โมนเพศชาย เช่น เทสโทสเตอโรน เพื่อลดปริมาณการสร้างฮอร์โมน
• เอสโตรเจน (ฮอร์โมนที่ส่งเสริมลักษณะเพศหญิง) สามารถป้องกันไม่ให้อัณฑะสร้างฮอร์โมนเพศชาย อย่างไรก็ตามในปัจจุบัน มีการใช้เอสโตรเจนน้อยมากในการรักษามะเร็งต่อมลูกหมาก เนื่องจากมีความเสี่ยงที่จะเกิดผลข้างเคียงที่รุนแรง
• ตัวเร่งปฏิกิริยาฮอร์โมนที่ปล่อยฮอร์โมน Luteinizing สามารถหยุดอัณฑะจากการสร้างฮอร์โมนเพศชาย ตัวอย่างคือ leuprolide, goserelin และ buserelin
• สารต้านแอนโดรเจนสามารถขัดขวางการทำงานของแอนโดรเจน (ฮอร์โมนที่ส่งเสริมลักษณะเพศชาย) เช่น เทสโทสเตอโรน ตัวอย่าง ได้แก่ ฟลูตาไมด์ บิคาลูทาไมด์ เอ็นซาลูตาไมด์ อะพาลูตาไมด์ นิลูตาไมด์ และดาโรลูตาไมด์
• ยาที่สามารถป้องกันไม่ให้ต่อมหมวกไตสร้าง androgens ได้แก่ ketoconazole, aminoglutethimide, hydrocortisone และ progesterone

5. ยาเคมีบำบัดยาเคมีบำบัด

ยาเคมีบำบัดยาเคมีบำบัด ยาเคมีบำบัดเป็นการรักษามะเร็งที่ใช้ยาเพื่อหยุดการเติบโตของเซลล์มะเร็ง โดยอาจฆ่าเซลล์หรือหยุดการแบ่งตัว เมื่อรับเคมีบำบัดทางปากหรือฉีดเข้าเส้นเลือดดำ ยาจะเข้าสู่กระแสเลือดและสามารถเข้าถึงเซลล์มะเร็งทั่วร่างกายได้ (เคมีบำบัดทั้งระบบ)

6. ยามะเร็งมุ่งเป้า

ยามะเร็งมุ่งเป้า การบำบัดแบบมุ่งเป้าคือการรักษาประเภทหนึ่งที่ใช้ยาหรือสารอื่นๆ เพื่อระบุและโจมตีเซลล์มะเร็งที่เฉพาะเจาะจง การรักษาแบบมุ่งเป้ามักก่อให้เกิดอันตรายต่อเซลล์ปกติน้อยกว่าการรักษาด้วยเคมีบำบัดหรือการฉายรังสี สารยับยั้ง PARP จะขัดขวางเอนไซม์ที่เกี่ยวข้องกับการทำงานของเซลล์ต่างๆ รวมถึงการซ่อมแซมความเสียหายของ DNA การปิดกั้นเอนไซม์นี้อาจช่วยป้องกันไม่ให้เซลล์มะเร็งซ่อมแซม DNA ที่เสียหาย ทำให้เซลล์ตายได้ Olaparib เป็นตัวยับยั้ง PARP ที่ใช้รักษาผู้ป่วยมะเร็งต่อมลูกหมากที่แพร่กระจายไปยังส่วนอื่น ๆ ของร่างกายและมีการกลายพันธุ์ในยีนบางชนิด เช่น BRCA1 หรือ BRCA2

7. ภูมิคุ้มกันบำบัดภูมิคุ้มกันบำบัด

ภูมิคุ้มกันบำบัดภูมิคุ้มกันบำบัด การบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันเป็นวิธีการรักษาที่ใช้ระบบภูมิคุ้มกันของผู้ป่วยเพื่อต่อสู้กับมะเร็ง สารที่ร่างกายสร้างขึ้นหรือผลิตขึ้นในห้องปฏิบัติการถูกใช้เพื่อกระตุ้น สั่งการ หรือฟื้นฟูการป้องกันตามธรรมชาติของร่างกายต่อมะเร็ง การรักษามะเร็งนี้เป็นการบำบัดทางชีวภาพประเภทหนึ่ง Sipuleucel-T เป็นการบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันชนิดหนึ่งที่ใช้ในการรักษามะเร็งต่อมลูกหมากที่มีการแพร่กระจาย (แพร่กระจายไปยังส่วนอื่น ๆ ของร่างกาย)