การรักษามะเร็งเต้านมระยะแพร่กระจาย
ตัวเลือกในการรักษามะเร็งเต้านมระยะแพร่กระจาย (มะเร็งที่แพร่กระจายไปยังส่วนต่างๆ ของร่างกาย) อาจรวมถึง
1. การบำบัดด้วยฮอร์โมน
ในผู้หญิงวัยหมดประจำเดือนที่ได้รับการวินิจฉัยใหม่ว่าเป็นมะเร็งเต้านมระยะแพร่กระจายที่มีตัวรับฮอร์โมนเป็นบวก (ฮอร์โมนรีเซพเตอร์บวก) หรือตัวรับฮอร์โมนยังไม่ทราบแน่ชัด การรักษาอาจรวมถึง :
- การบำบัดด้วยทาม็อกซิเฟน (Tamoxifen)
- การบำบัดด้วยอะโรมาเทส อินฮิบิเตอร์ ร่วมกับการบำบัดยับยั้ง CDK
- การบำบัดด้วย PARP inhibitor สำหรับผู้หญิงที่มีการกลายพันธุ์ในยีน BRCA1 หรือ BRCA2
ในผู้หญิงก่อนหมดประจำเดือนที่เพิ่งได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งเต้านมระยะแพร่กระจายที่มีตัวรับฮอร์โมนบวก การรักษาอาจรวมถึง :
- การบำบัดด้วยทาม็อกซิเฟน, LHRH agonist หรือทั้งสองอย่าง
- การบำบัดยับยั้ง CDK
สำหรับผู้หญิงที่เนื้องอกมีตัวรับฮอร์โมนบวกหรือไม่ทราบสถานะของตัวรับฮอร์โมนและแพร่กระจายไปยังกระดูกหรือเนื้อเยื่ออ่อน และเคยได้รับการรักษาด้วยทาม็อกซิเฟนมาก่อน การรักษาอาจรวมถึง :
- การบำบัดด้วยอะโรมาเทส อินฮิบิเตอร์
- การบำบัดด้วยฮอร์โมนอื่นๆ เช่น megestrol acetate, estrogen หรือ androgen therapy หรือการบำบัดยับยั้งเอสโตรเจน
2. การบำบัดด้วยยามุ่งเป้า
สำหรับผู้หญิงที่เป็นมะเร็งเต้านมระยะแพร่กระจายที่มีตัวรับฮอร์โมนบวกและไม่ตอบสนองต่อการรักษาอื่นๆ การรักษาอาจรวมถึง :
- การบำบัดด้วย trastuzumab, lapatinib, pertuzumab หรือ mTOR inhibitors
- การบำบัดยับยั้ง CDK ซึ่งอาจใช้ร่วมกับการบำบัดด้วยฮอร์โมน
สำหรับผู้หญิงที่เป็นมะเร็งเต้านมระยะแพร่กระจายที่มีตัวรับ HER2 บวก การรักษาอาจรวมถึง :
- การบำบัดแบบเจาะจงเป้าหมาย เช่น trastuzumab, trastuzumab deruxtecan, pertuzumab, margetuximab, หรือ lapatinib
- การบำบัดแบบเจาะจงเป้าหมายด้วย tucatinib ร่วมกับ trastuzumab และ capecitabine
สำหรับผู้หญิงที่เป็นมะเร็งเต้านมระยะแพร่กระจายที่มีตัวรับ HER2 ลบ มีการกลายพันธุ์ในยีน BRCA1 หรือ BRCA2 และเคยได้รับเคมีบำบัดมาก่อน การรักษาอาจรวมถึงการบำบัดด้วย PARP inhibitor
3. เคมีบำบัด
สำหรับผู้หญิงที่มะเร็งเต้านมระยะแพร่กระจายไม่ตอบสนองต่อการบำบัดด้วยฮอร์โมน หรือมะเร็งแพร่กระจายไปยังอวัยวะอื่นๆ หรือมีอาการรุนแรง การรักษาอาจรวมถึงการทำเคมีบำบัดด้วยยาหนึ่งชนิดหรือมากกว่า
4. เคมีบำบัดและการรักษาด้วยยาภูมิคุ้มกันบำบัด
สำหรับผู้หญิงที่มีเนื้องอกชนิดสามลบ (triple-negative) ซึ่งไม่สามารถผ่าตัดได้หรือตรวจพบในระยะแพร่กระจาย และเนื้องอกมีการแสดงออกของ PD-L1 การรักษาอาจรวมถึงการทำเคมีบำบัดและการรักษาด้วยภูมิคุ้มกัน
5. การผ่าตัด
- การผ่าตัดเต้านมทั้งหมดสำหรับผู้หญิงที่มีแผลเปิดหรือเจ็บปวด การฉายรังสีอาจถูกใช้หลังการผ่าตัด
- การผ่าตัดเพื่อเอามะเร็งที่แพร่กระจายไปยังสมองหรือไขสันหลัง การฉายรังสีอาจถูกใช้หลังการผ่าตัด
- การผ่าตัดเพื่อเอามะเร็งที่แพร่กระจายไปยังปอด
- การผ่าตัดเพื่อซ่อมแซมหรือช่วยสนับสนุนกระดูกที่อ่อนแอหรือแตก การฉายรังสีอาจถูกใช้หลังการผ่าตัด
- การผ่าตัดเพื่อเอาของเหลวที่สะสมรอบๆ ปอดหรือหัวใจออก
6. การฉายรังสี
- การฉายรังสีไปยังกระดูก สมอง ไขสันหลัง เต้านม หรือผนังทรวงอก เพื่อบรรเทาอาการและปรับปรุงคุณภาพชีวิต
- Strontium-89 (ธาตุกัมมันตรังสี) เพื่อบรรเทาอาการปวดจากมะเร็งที่แพร่กระจายไปยังกระดูกทั่วร่างกาย
7. การรักษาอื่นๆ
- การบำบัดด้วยยากลุ่ม bisphosphonates หรือ denosumab เพื่อลดการเกิดโรคกระดูกและอาการปวดเมื่อมะเร็งแพร่กระจายไปยังกระดูก
- การบำบัดด้วย sacituzumab govitecan สำหรับผู้ป่วยบางรายที่เป็นมะเร็งเต้านมชนิดสามลบในระยะลุกลาม
- การทดลองทางคลินิกเพื่อตรวจสอบยาต้านมะเร็งขนาดสูงและการปลูกถ่ายสเต็มเซลล์
- การทดลองทางคลินิกเพื่อทดสอบยาต้านมะเร็งแบบใหม่, การผสมผสานยาตัวใหม่, และวิธีการให้การรักษาแบบใหม่
